Plan médico
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Aspectos destacados de sus opciones de planes médicos
Tiene tres opciones de planes médicos, cada una de las cuales es administrada por UMR, a saber:
- Health Savings Plan
- Classic Plan
- Premier Plan.
Los tres planes médicos brindan los siguientes beneficios:
- Ofrecen una red nacional de proveedores y centros. Los planes Health Savings Plan y Premier Plan ofrecen cobertura para beneficios fuera de la red.
- Cubren la atención preventiva dentro de la red sin costo para usted. Esto incluye visitas de control de bebés, exámenes físicos de rutina, vacunas, mamografías, exámenes de detección de cáncer colorrectal, pruebas de Papanicolaou, asesoramiento nutricional y ciertos medicamentos de atención preventiva. Ciertos servicios de atención preventiva están sujetos a limitaciones anuales.
- Incluyen cobertura de medicamentos con receta a través de MedImpact, que cuenta con una red nacional de farmacias, que incluye a la mayoría de las farmacias locales y las cadenas de farmacias independientes.
Health Savings Plan
Health Savings Plan
- Primas mensuales más bajas
- Plan de salud con una Cuenta de ahorros para la salud (HSA)—una cuenta con ventajas impositivas, contribuciones realizadas por la universidad y contribuciones opcionales realizadas por usted
- Antes de cumplir con el deducible anual: Usted paga todos los gastos médicos (excepto la atención preventiva), incluidos los medicamentos con receta, con su dinero o el de su HSA.
- Una vez que alcanza el deducible anual: Usted y la universidad comparten el costo de la atención.
- Una vez que alcanza el máximo anual de gastos médicos de su bolsillo: El plan cubre el 100% de todos los gastos cubiertos durante el resto del año del plan.
- Puede consultar a proveedores fuera de la red, pero pagará más por la atención.
Classic Plan
Classic Plan
- Primas mensuales de rango medio
- Usted paga copagos por visitas a médicos y especialistas, determinados gastos y medicamentos con receta. Todos los demás gastos se aplican al deducible: usted paga el gasto en su totalidad hasta alcanzar el deducible.
- Una vez que alcanza el deducible anual: Usted y la universidad comparten el costo de la atención a través de copagos y coseguros.
- Una vez que alcanza el máximo anual de gastos médicos de su bolsillo: El plan cubre el 100% de todos los gastos cubiertos durante el resto del año del plan.
- No se pagan los beneficios por los servicios recibidos de proveedores fuera de la red, excepto en emergencias.
Premier Plan
Premier Plan
- Prima mensual más alta
- Paga los gastos de bolsillo más bajos de todas las opciones médicas cuando recibe atención de proveedores dentro de la red
- Usted paga copagos por visitas a médicos y especialistas, determinados gastos y medicamentos con receta. Todos los demás gastos se aplican al deducible: usted paga el gasto en su totalidad hasta alcanzar el deducible.
- Una vez que alcanza el deducible anual: Usted y la universidad comparten el costo de la atención a través de copagos y coseguros.
- Una vez que alcanza el máximo anual de gastos médicos de su bolsillo: El plan cubre el 100% de todos los gastos elegibles durante el resto del año del plan.
- Puede consultar a proveedores fuera de la red, pero pagará más por la atención.
Transparencia en la cobertura
Las reglas de transparencia en la cobertura requieren que ciertos planes de salud grupales divulguen, en un sitio web público, información sobre las tarifas de los proveedores dentro de la red y los montos históricos permitidos fuera de la red y los cargos facturados por artículos y servicios cubiertos.
UnitedHealthcare, UMR y HealthSCOPE Benefits crean y publican los archivos legibles por máquina (MFR) en nombre de University of Arkansas System.
Para buscar en la lista de los MFR, haga lo siguiente:
- Presione Ctrl + F (Comando + F para Macbook) en su teclado para que aparezca una barra de búsqueda.
- Escriba “Arkansas” y aparecerán los MRF asociados.
Los archivos se actualizarán mensualmente de acuerdo con los requisitos.
Resumen de cobertura médica
Los gráficos a continuación comparan la cobertura dentro de la red para las tres opciones de planes médicos. Los montos enumerados son los que usted paga. Consulte Cobertura fuera de la red, a continuación, para conocer la cobertura cuando no ve un proveedor de la red de UMR.
Deducible anual
| Cobertura | Health Savings Plan | Classic Plan | Premier Plan |
|---|---|---|---|
| Individual | $3,400 | $1,400 | $850 |
| Familiar | $6,000 | $2,800 | $1,700 |
Máximo anual de gastos de su bolsillo
| Cobertura | Health Savings Plan | Classic Plan | Premier Plan |
|---|---|---|---|
| Individual | $6,750 | $5,300 | $3,250 |
| Familiar | $13,300 | $10,600 | $6,500 |
Servicios médicos
La siguiente tabla muestra una descripción general de cómo están cubiertos ciertos servicios dentro de la red. Si hay alguna discrepancia entre el contenido del sitio web y los Documentos oficiales del Plan, estos últimos prevalecerán.
| Cobertura | Health Savings Plan | Classic Plan | Premier Plan |
|---|---|---|---|
| Coseguro | 10% después del deducible | 25% después del deducible | 20% después del deducible |
| Visita al médico de atención primaria (PCP) | 10% después del deducible | $40 de copago | $30 de copago |
| Visita con un especialista | 10% después del deducible | $60 de copago | $50 de copago |
| Atención preventiva | $0 | $0 | $0 |
| Laboratorio de diagnóstico en el consultorio | 10% después del deducible | 25% después del deducible | 20% después del deducible |
| Atención de urgencia | 10% después del deducible | $55 de copago | $50 de copago |
| Sala de emergencias | 10% después del deducible | 25% después de alcanzar el deducible y $350 de copago (exento si se admite) | 20% después de alcanzar el deducible y $350 de copago (exento si se admite) |
| Ambulancia | 10% después del deducible | $150 de copago (exento si se admite) | $150 de copago (exento si se admite) |
| Pruebas de diagnóstico por imagen avanzadas* | 10% después del deducible | 25% después de alcanzar el deducible y $150 de copago | 20% después de alcanzar el deducible y $100 de copago |
| Cirugía ambulatoria | 10% después del deducible | 25% después de alcanzar el deducible y $160 de copago | 20% después de alcanzar el deducible y $80 de copago |
| Servicios para pacientes hospitalizados** | 10% después del deducible | 25% después de alcanzar el deducible y $300 de copago | 20% después de alcanzar el deducible y $300 de copago |
| Tratamiento y servicios para la infertilidad*** | 25% después del deducible | 20% después del deducible | 10% después del deducible |
| Terapia del habla, ocupacional y fisioterapia (máximo de 30 visitas combinadas) | 10% después del deducible | 25% después del deducible y $55 de copago para evaluación | 25% después del deducible y $45 de copago para evaluación |
| Examen de la vista de rutina | 10% después del deducible | $35 de copago | $25 de copago |
| Exámenes de audición | 10% después del deducible | PCP: $35 de copago Especialista: $55 de copago | PCP: $25 de copago Especialista: $45 de copago |
| Audífonos (el beneficio es por oído cada tres años) | 10% después del deducible, hasta un beneficio máximo de $3,000 | Bonificación de $3,000 | Bonificación de $3,000 |
*Se requiere autorización previa.
**Incluye habitación semiprivada y comida, habitación de cuidados intensivos y comida, cargos adicionales y cargos de hospitalización por maternidad.
***Máximos de por vida de $20,000 en servicios médicos y $10,000 en medicamentos con receta.
Bombas de insulina
Cuando compre una bomba de insulina, esta estará cubierta por el plan médico, no por la cobertura de medicamentos con receta. Los monitores continuos de glucosa solo estarán cubiertos por el beneficio de farmacia. Las marcas preferidas para monitores continuos de glucosa son FreeStyle Libre y Dexcom G6.
Los suministros para la diabetes seguirán estando cubiertos tanto por el beneficio médico como por el de farmacia.
¡Las visitas de telesalud están cubiertas!
Las visitas de telesalud (por teléfono o video) con proveedores dentro de la red están cubiertas por el plan al mismo costo compartido que una visita en persona.
Cómo encontrar un proveedor dentro de la red
Para encontrar un proveedor dentro de la red, visite umr.com.
- Desde la página de inicio, haga clic en Search for a provider (Buscar un proveedor).
- Haga clic en Change Location (Cambiar ubicación) para agregar su dirección o código postal. Luego puede buscar un proveedor por nombre, especialidad, ubicación, servicio, costo y más.
Para obtener instrucciones paso a paso, consulte las Instrucciones para encontrar un proveedor. Si tiene preguntas, llame a UMR al 888-438-6105.
Cobertura fuera de la red
Los planes Health Savings Plan y Premier Plan ofrecen cobertura para proveedores fuera de la red, pero los gastos de su bolsillo serán mayores que para la atención dentro de la red. El Classic Plan ofrece únicamente cobertura dentro de la red (excepto en caso de emergencia).
Deducible anual
| Cobertura | Health Savings Plan | Classic Plan | Premier Plan |
|---|---|---|---|
| Individual | $3,400 | Sólo cobertura de emergencia | $2,000 |
| Familiar | $6,000 | Sólo cobertura de emergencia | $4,000 |
| Coseguro | 50% | Sólo cobertura de emergencia | 50% |
Máximo anual de gastos de su bolsillo
| Cobertura | Health Savings Plan | Classic Plan | Premier Plan |
|---|---|---|---|
| Individual | $9,800 | Sólo cobertura de emergencia | $9,000 |
| Familiar | $19,800 | Sólo cobertura de emergencia | $18,000 |
Los deducibles y máximos dentro de la red no se cuentan para sus deducibles y máximos fuera de la red, y viceversa.
Los pagos de beneficios por servicios cubiertos recibidos fuera de la red se basarán en el pago máximo permitido, según lo determine UMR. Los cargos que exceden el pago máximo permitido no cuentan para cumplir con el deducible anual ni para cumplir con el límite de su coseguro máximo. Los proveedores fuera de la red pueden facturarle montos que excedan el pago máximo permitido.
Programas de UMR
Trabaje con un instructor de salud
Los instructores del programa le ayudan a crear objetivos de atención médica y a cumplir con su plan de tratamiento para la diabetes y un corazón saludable. Si se le identifica como de alto riesgo, es posible que se le invite a trabajar con un instructor de salud para controlar estas y otras afecciones de salud. También puede inscribirse usted mismo llamando a Gestión de la Atención de UMR al 866-575-2540.
Gestión de enfermedades
UMR, el administrador del plan médico, ofrece programas de control de enfermedades para ayudarle a usted y a los miembros de su familia a ocuparse de enfermedades crónicas. Si usted o un miembro de su familia cubierto tiene una afección crónica, como diabetes o hipertensión, comuníquese con un representante de UMR sobre sus opciones llamando al 866-575-2540.
Gestión de la maternidad
Afrontar un tratamiento de infertilidad puede ser abrumador, pero si está inscrita en la cobertura médica universitaria, puede comunicarse con el Programa de Gestión de Maternidad de UMR para obtener ayuda. Consulte con una enfermera especializada, que puede guiarla a través de autorizaciones previas e informarle sobre sus opciones. Para comenzar, llame al 844-604-6244.
Explicación de beneficios (EOB)
Una explicación de beneficios (EOB) no es una factura. Simplemente le informa todo lo que desea saber sobre cómo su plan de beneficios cubrió su servicio médico reciente. Recibirá una factura de su proveedor por cualquier monto que deba.
La EOB muestra lo siguiente:
- Lo que cobran los proveedores por sus servicios
- El descuento de red aplicado
- Cuánto ha pagado su plan
- Cuánto debe el paciente, si corresponde
También verá los montos deducibles individuales/familiares y los gastos de su bolsillo aplicados a su cuenta. Para obtener más información, revise el folleto: Cómo entender su EOB.
Cuando se inscribe en un plan médico universitario, UMR le envía una tarjeta de identificación. Si necesita una tarjeta de identificación de reemplazo, puede solicitarla en el Sitio web de UMR.
Para ver o imprimir una copia de su tarjeta de identificación, inicie sesión en su cuenta de UMR. O descargue la aplicación de UMR desde App Store o Google Play para acceder a su tarjeta cuando está fuera de casa.
Si tiene problemas para acceder al portal de UMR, llame al equipo de soporte del portal al 1-866-922-8266 para obtener ayuda.